COVID-19. Lo que necesitas saber para cuidar de ti y tu familia.

Artículo escrito por: Dr. Jaime Arturo Escárcega Preciado, Dr. Manuel Leal Almeida, Dra. Abby Denisse Garnica G.

En Gestare-Star Medica estamos preocupados ante la situación que estamos viviendo de contingencia sanitaria por el Virus COVID-19, es por eso que queremos brindarte la información  más actualizada respecto a las dudas que puedan surgir en caso que estes embarazada o bajo tratamiento de reproducción asistida. 

La infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19), es en el momento actual una emergencia de salud pública y a fecha  ha sido declarada pandemia por la OMS. Desde el primer caso de neumonía por COVID-19 en Wuhan, provincial de Hubei, China, en Diciembre 2020, con un alarmante número de casos, la infección se ha extendido al resto de países.

“Si bien el miedo y la incertidumbre constituyen respuestas naturales ante el coronavirus, debemos guiarnos por los hechos y la información contrastada.

La salud sexual y reproductiva representa una esfera de la salud pública de especial interés durante las epidemias; la seguridad de los embarazos y los partos depende del funcionamiento de los sistemas de salud y del riguroso cumplimiento de las precauciones que se deben tomar para evitar el contagio.⁹

Descripción de la enfermedad

La mayoría de pacientes presentan una enfermedad de vías respiratorias leve semejante a un resfrío común por influenza,  pero aproximadamente un 20% evolucionan a formas graves pudiendo presentar Neumonia.

¿Cuales son los síntomas de infección por Covid 19?

• Fiebre.
• Tos.
• Dolor de cabeza.
• Mal estar general.
• Dificultad para respirar.
• Síntomas menos frecuentes son tos con expectoración y diarrea.

¿Cómo se contagia el virus?

• La transmisión es de persona-persona por gotas respiratorias después de un contacto cercano con una persona infectada (< 2 metros).
• Contacto directo con superficies contaminadas por secreciones infectadas.
• La transmisión también se podría producir a través de heces contaminadas pero la propagación por esta vía es mucho menos relevante.
• El periodo de incubación habitual es de 4 a 6 días pero puede variar entre 2 y 14 días.

Por el momento, no existen pruebas científicas que respalden una mayor riesgo al nuevo coronavirus entre las mujeres embarazadas. Sin embargo, el embarazo conlleva cambios físicos que pueden aumentar la vulnerabilidad de estas mujeres ante infecciones virales respiratorias y por eso presentar mayor  riesgo de sufrir efectos adversos a diferencia de la población general.

¿Quiénes son las personas con mayor riesgo de contraer el virus?

• Personas de edad avanzada.
• Pacientes con cáncer.
• Mujeres embarazadas a cualquier edad gestacional.
• Pacientes con enfermedades crónicas, por ejemplo, algún padecimiento del corazón o los pulmones, personas con Diabetes Mellitus ó enfermedades que provoquen una alteración de su sistema inmune. ²

¿Como se puede previr la infecciòn por COVID-19?

En general las medidas preventivas básicas incluyen:

• Quédate en casa y evita el contacto con otras personas fuera de casa.
• De ser necesario salir, evita lugares concurridos.
• Lavarse frecuentemente las manos (al menos 20 segundos con agua y jabón).
• Evitar tocarse ojos, nariz y boca.
• Promover distanciamiento social (mínimo 1,5 m).
• Etiqueta respiratoria: cubrirse nariz y boca con la parte interna del codo y con un pañuelo desechable al estornuda o toser (lavarse las manos después).
• Reprogramar citas de seguimiento médico o hacerlas, de ser posible, vía telefónica.
• Si es necesario acudir al médico ir solo (sin acompañantes).

¿Las pacientes embarazadas deben usar un cubreboca?

• Las pacientes embarazadas deben seguir las mismas recomendaciones que la población general con respecto al uso de una cubreboca. Al inicio de la pandemia se recomendaba que el cubrebocas solo deben ser usados por aquellos que experimentan síntomas de COVID-19 o aquellos con COVID-19 confirmado cuando están en público o cerca de otras personas, sin embargo actualmente se sabe que existen varios mecanismos por los cuales protege.

 1.-Disminución de la propagación del virus por individuos infectados ya que el cubrebocas atrapa partículas de virus en el interior, evitando que se transporten al aire, protegiendo  a los demás; de esta manera contribuye a disminuir  nuevas infecciones por individuos no infectados.

2.-Evita que las partículas de virus en el aire sean inhaladas desde el exterior. Protegiéndote a ti misma.

3.-Limita el contacto mano a cara ya que  crea una barrera física entre las manos potencialmente contaminadas y la entrada a la vía aérea.

• Por mencionar un ejemplo en Japón a pesar de la gran población de ancianos que hay y la infección temprana por COVID-19, la tasa de infección y mortalidad es una de las más bajas del mundo. Esto se debe a la fuerte cultura de uso de cubrebocas, lo que reduce la viralidad de COVID-19 a niveles manejables. Japón solo ha tenido 1,387 casos, una de las tasas más bajas de infección por COVID-19, a pesar de que fue uno de los primeros países en infectarse. ^3,4

¿Que es más seguro Parto o Cesárea durante la Pandemia?

No hay evidencia actual que sugiera que una madre sospechosa o confirmada con COVID-19, no pueda tener un parto vaginal, o que estaría mas segura planificando un nacimiento por cesárea, por este motivo el plan de nacimiento diseñado por la familia  debe de ser respetado y cumplido en su totalidad en la medida de lo posible. (Ginaecologists, 2020).

¿Que se sabe de la Transmisión vertical (Madre al feto)?

• El COVID-19 no es más grave en las embarazadas y no se transmite al feto.
• La posibilidad de transmisión vertical es muy poco probable y no se ha podido demostrar en ningún caso durante el brote actual de COVID-19 en China, ni tampoco en epidemias previas por otros coronavirus similares (SARS-CoV y MERS-CoV).
• Los estudios existentes no han evidenciado presencia del virus en fluidos genitales, líquido amniótico ni tampoco en la leche materna.
• Los casos descritos de infección en recién nacidos provienen probablemente de transmisión horizontal (persona a persona). ⁵

Coronavirus y Lactancia Materna

No se debe separar a las mujeres que están lactando de sus bebes, ya que no existen pruebas que indiquen que los virus respiratorios se pueden transmitir mediante la lactancia, tal y como indica UNICEF. Las madres pueden seguir dando el pecho a sus hijos siempre y cuando se tomen las precauciones necesarias, las cuales se indican a continuación:

• Las madres que presenten síntomas y estén en condiciones de dar el pecho deben llevar una mascarilla cuando se encuentren cerca del niño —también durante la lactancia—, lavarse las manos antes y después de estar en contacto con él (lo cual también se aplica a la lactancia), y limpiar o desinfectar las superficies contaminadas.
• Si una madre no está en condiciones de dar el pecho, se la debe animar a extraerse la leche, la cual puede servir para alimentar al niño utilizando una cuchara o un recipiente limpios, además, debe llevar una mascarilla, lavarse las manos antes y después de estar en contacto con el niño, y limpiar o desinfectar las superficies contaminadas.¹⁰

Existen complicaciones  en productos de madres que tienen o tuvieron COVID- 19?

• Los datos actuales NO sugieren un mayor riesgo de aborto o pérdida gestacional precoz en gestantes con COVID-19.
• No existe evidencia de transmisión intrauterina es muy poco probable que la infección por COVID-19 pueda producir defectos congénitos.
• Ha habido informes de resultados adversos neonatales (ruptura prematura de membranas, parto prematuro) en bebés nacidos de madres positivas para COVID-19 durante su embarazo, sin embargo aún se consideran estos datos limitados.⁸

¿Existe vacuna contra el visrus  COVID-19?

Por el momento, no se dispone de una vacuna que prevenga el contagio ni de un tratamiento que cure el virus, pero sí que existe un tratamiento recomendado para los síntomas. Las mujeres embarazadas que han contraído o pueden haber contraído el virus deben recibir los tratamientos de apoyo recomendados por la OMS para los pacientes adultos, teniendo siempre en cuenta los consejos de sus  ginecólogos.¹⁰         

Coronavirus y Reproducción asistida

Como medida de precaución, la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología, aconseja que “todos los pacientes de fertilidad que consideren o planeen un tratamiento, incluso si no cumplen con los criterios de diagnóstico para la infección por COVID-19, deben evitar quedar embarazadas en este momento”.

Existen ademas recomendaciones por asociaciones reconocidas como la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), entre ellas:

1. Suspender el inicio de nuevos ciclos de tratamiento, incluida la inducción de la ovulación, inseminaciones intrauterinas y fertilización in vitro (FIV) incluyendo aspiración folicular y transferencia de embriones congelados, así como la criopreservación de gametos no urgente.
2. Es importante la cancelación de todas las transferencias de embriones, ya sean embriones frescos o congelados.
3. Se recomienda continuar atendiendo a pacientes que actualmente están “en ciclo” o que requieren urgencia estimulación y criopreservación (congelación de gametos ya sea óvulos o esperma).
4. Suspender cirugías electivas y procedimientos de diagnóstico no urgentes.
5. Minimizar el contacto persona-persona en consultas médicas y de ser posible realizarlo por medio de video consulta. ⁷

La cirugía de minima invasión (laparoscópica) ante la situación actual por la pandemia.

• Durante este tiempo de crisis, los médicos deben concentrar sus recursos sobre la atención de personas gravemente afectadas por el coronavirus, por lo tanto, las operaciones programadas de condiciones benignas no deben llevarse a cabo durante la pandemia. De ser posible, se deben considera un tratamiento médico alternativo para minimizar el sufrimiento y mantener a las mujeres en casa, lejos de los hospitales.
• Dependiendo de la disponibilidad y las prioridades del sistema de salud, se recomienda evaluar a los pacientes en busca de infección por coronavirus antes del tratamiento quirúrgico programado, cuando  sea posible.
• En pacientes con sospecha o diagnosticados de Covid-19 , la cirugía debe posponerse hasta la recuperación total, si no hay una situación de peligro inmediato para la vida.
• En caso de ser una situación de emergencia, la cirugía debe de realizarse con equipo de protección personal (EPP) completo usado por todo el personal para reducir el riesgo de transmisión.
• La cirugía para el cáncer ginecológico debe continuar, a menos que se cuente con opciones alternativas hasta el final del brote. ¹¹

Referencias Bibliográficas:

1.  Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Marzo 2020.

2. Sonja A. Rasmussen, MD, MS, John C. Smulian, Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Pregnancy: What obstetricians need toKnow, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 18 February 2020.
3. COVID-19 FAQs for Obstetrician-Gynecologists, Obstetrics.
4. Coronavirus: How Japan keeps COVID-19 under control, Martin Fritz (Tokyo),25.03.2020.
5. Anna Goncé, Marta López, Sandra Hernández, Montse Palacio, Protocolo: Coronavirus (COVID-19) y gestación, Hospital Clinic de Barcelona. 19 de Marzo del 2020.
6. ESHRE News and Statements. Coronavirus Covid-19: ESHRE statement on pregnancy and conception. 14 March, 2020.
7. ASRM Bulletin/Press Release. COVID-19: Suggestions On Managing Patients Who Are Undergoing Infertility Therapy Or Desiring Pregnancy. March 12, 2020.
8. Wang X, Zhou Z, Zhang J, et al. A case of 2019 Novel Coronavirus in a pregnant woman with preterm delivery. Clinical Infectious Diseases 2020;org/10.1093/cid/ciaa200.
9. Pregnancy & Breastfeeding Information about Coronavirus Disease, National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD),Division of Viral Diseases, March 17, 2020.
10. Comunicado del UNFPA sobre el nuevo coronavirus (COVID-19) y el embarazo, Fondo de población de las naciones unidas, Marzo 2020.
11. Consideraciones y recomendaciones sobre cirugía ginecológica mínimamente invasiva (laparoscopia) durante la pandemia COVID-19, COMEGO Marzo 2020.