Efectos del sobrepeso y la obesidad en la reproducción humana.

Por: Dr. Jaime Arturo Escárcega Preciado.

¿ Qué es sobrepeso?   ¿Qué es obesidad?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) dice: El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal y excesiva de tejido graso que puede ser perjudicial para la salud (1).

Se utilizan varios métodos para medir el sobrepeso y la obesidad, tal vez el más usado a nivel mundial es el Índice de Masa Corporal (IMC).

El IMC es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla, que se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la talla en metros y se da el resultado en kg/m².
En el caso de los adultos, la OMS define en términos de IMC :

1.- Peso normal:  18 a 25   kg/m².

2.- Sobrepeso :  igual o mayor de 25 kg/m².

3.- Obesidad : igual o mayor de 30 kg/m².

La obesidad se triplicó en todo el mundo desde 1975 a la fecha; en 2016, a nivel mundial, el 39% de los adultos mayores de 18 años tenía sobrepeso y el 13% obesidad.

En México se estima que el 73% cursa con sobrepeso y el 33% con obesidad. Estas cifras ponen a nuestro país en como el segundo lugar mundial y el primero en relación a sobrepeso y obesidad, lo que significa una disminución de 4-5 años en las expectativas de vida en estas personas(1).

Padecer este problema de salud puede ocasionar:

• Enfermedades cardiovasculares: Cardiopatías y cerebrovasculares.
• Diabetes Mellitus.
• Daño en el aparato locomotor: Osteoartritis.
• Cáncer: Endometrio, Mama, Ovario, Próstata, Hígado, Vesícula Biliar, Riñón y Colón.
• Esterilidad (1).

Obesidad y Esterilidad.

La mujer obesa tiene alterada su fisiología reproductiva en diferentes formas:

• El tejido adiposo es un órgano endocrino, el más grande del organismo, almacena y libera esteroides ahí preformados.
• En la grasa, los precursores se convierten en hormonas biológicamente activas, como por ejemplo: la Estrona se convierte en Estradiol; además, las hormonas activas se convierten en Metabolitos inactivos. Por ejemplo, la Progesterona se convierte en 20 Alfa Hidroxiprogesterona. Estos cambios condicionan la presencia de falla en la implantación y en la ovulación (2).
• Conforme la masa de tejido adiposo aumenta, se produce cierto grado de hipoxia liberando Adipocitocinas como Leptina, Adipolectina y la Resistina, que junto con la Enterocina y la Grelina influyen en los procesos reproductivos. Este incremento, en especial de la Leptina, altera la producción hormonal, la formación de Estrógenos y el desarrollo folicular, alterando la ovulación (2,3,4)
• La mujer obesa se asocia a Síndrome de Ovario Poliquístico y, por ende, a resistencia a la Insulina, presentando un mal funcionamiento de ésta en los tejidos, lo que tiene como consecuencia una elevación de la Insulina endógena, que produce un incremento de la producción de Testosterona por la células de la Teca del Ovario y, además, inhibiendo la liberación hepática de la Globulina transportadora de Andrógenos, lo que provoca un incremento de la Testosterona libre circulante. Todo lo anterior condiciona a anovulación crónica e inhibición del cuerpo lúteo(2,3,4).
• El tejido graso produce sustancias que producen inflamación, como la Interleucina 6 y el Factor de Necrosis Tumoral, que atraviesan la placenta y alteran el proceso de desarrollo de órganos fetales, aumentando la tasa de aborto (2,3,4,5).
• En las técnicas de reproducción asistida se requiere mayor cantidad de medicamento inductor de ovulación, obteniendo óvulos de menor calidad y alteraciones en el Endometrio, lo que condiciona menor posibilidad de embarazo, comparada con la de mujeres de peso normal.
• Una disminución modesta de peso (5 kgs) puede mejorar la función ovárica y endometrial y por lo tanto la posibilidad de embarazo(2).

Obesidad y Embarazo.

El sobrepeso y la obesidad condicionan las mayores complicaciones durante el embarazo tales como:

• Parto pre término
• Preeclampsia
• Macrosomía fetal
• Retraso en el crecimiento intrauterino
• Trauma neonatal
• Hipoglicemia neonatal
• Diabetes Gestacional

El tener IMC mayor de 30 kg/m2 incrementa tres veces la posibilidad de desarrollar Preeclamsia, cuatro veces más de desarrollar Diabetes Gestacional y Tromboembolias,  las que constituyen la mayores causas de mortalidad (2).

La obesidad también aumenta  la posibilidad de Cesárea a 3 a 1,  mayor incidencia de infecciones, dehiscencia de sutura, hemorragia, incisión  grande y trauma del producto (2,4).

Alteraciones congénitas.

Los cambios metabólicos  que se producen durante la gestación provocan que las mujeres obesas tengan un riesgo mayor  (7%) de que sus hijos presenten alteraciones congénitas (2). Por cada unidad, aumento de mayor riesgo.

• Espina bífida, riesgo tres veces mayor.
• Onfalocele, tres veces mayor el riesgo.
• Defectos cardiovasculares, dos veces mayor

Tanto en sobrepeso como en obesidad se recomienda incrementar el uso de acído folíco en 400 mgrs por día (2.5).

Otras alteraciones.

Las mujeres obesas tienen 80-90 % de posibilidades de tener deficiencia en la vitamina D.

De esta deficiencia de la vitamina D se conoce :

• Existe relacion con la formación de Fibromas ó Miomas.
• La toma de vitamina D  previene y disminuye a largo plazo los Fibromas o Miomas.
• Hay suficiente evidencia para asegurar que la deficiencia altera la fertilidad.
• Previene enfermedades de transmisión sexual.
• Interviene en la implantación.
• Incrementa el porcentaje de Embriones con cromosomas normales.
• Evita complicaciones en: Primer trimestre tardío, así como inicio del segundo trimestre.
• En pacientes con esterilidad aumenta la posibilidad de lograr embarazo un 52% (6,7,8).

La glándula Tiroides juega un papel fundamental en el metabolismo del cuerpo. La Asociación Americana de la Tiroides publica que en aquellas mujeres que desean embarazo, durante el primer trimestre la concentración de la Hormona estimulante de la Tiroides debe estar por debajo de 2.5 mU/L; en el segundo  y tercer trimestre no debe pasar de 3.5 mU/L.

Si sobrepasa estas cifras y no es mayor de 5 mU/L, se considera un Hipotiroidismo subclínico.

Es importante estudiar a la paciente cuando la hormona  T4 y los  anticuerpos anti tiroideos estén altos (9,10).

El defícit o exceso son  capaces de alterar todo fenómeno reproductivo:

1. Ovulación.
2. Espermatogénesis en el varón.
3. Implantación del embrión en el Endometrio
4. Abortos.
5. Partos pretérminos.
6. Daño neurológico en el producto.
7. Retardo en el crecimiento intrauterino.
8. Se asocia con Literación de la Prolactina (9)

Conclusiones.

Es importante la consulta preconcepcional para conocer las parejas con problemas de sobrepeso y obesidad. Iniciar un protocolo para bajar de peso que le permita que con pocos kilogramos perdidos pueda recuperar la función reproductiva y, como consecuencia, tenga menos complicaciones durante la gestación y disminuya la posibilidad de niños con malformaciones.

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Bibliografía.

1.- Comunicado Organización Mundial de la Salud.
2.-Souderlund Seaone. Consecuencias de la Obesidad en Reproducción y  Embarazo. Artículo de revisión. Revista de especialidades Médico Quirúrgicas. 2016 abr. 21(2): 65-71.
3.- Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasul et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México. Instituto Nacional de Salud Pública, 2012.
4.- Peters A, Barendregt JJ, Willekens F, Mackenbach JP, Al Mamun A, Bonneux L. NEDCOM, The Netherlands Epidemiology and Demography Compression of Morbidity Research Group. Obesity in Adulthood and Its Consequences for Life Expectancy: A Life table Analysis. Ann Intern Med, 2003, 138:24-32.
5.- Robitaille J. Excessive Gestational Weight Gain and Gestational Diabetes: Importance of the first weeks of pregnancy. Diabetología 2015; 58: 2203-2205.
6.- Alice J. Shapiro, et al. Vitamin D Levels Are Not Associated With Ovarian Reserve in a Group of Infertile Women with a High Prevalance of Diminished Ovarian Reserve. Fertility and Sterility, Vol. 110, No. 4, September 2018:  0015-0282.
7.- Mohamed Ali, Vitamin D and Uterine Fibroids: Preclinical Evidence is in; Time for an Overdue Clinical Study. https://www.fertstertdialog.com/users/16110-fertility- and-sterility/posts/54503-29107
8.- P-28 Tuesday, October 31, 2017. C. Chatzicharalampous, Vitamin D Levels  and IVF Outcomes in Womens Diferent Ethenic Groups.
9.- Pérez Peña Dr. Efraín, Atención Integral de la Infertilidad. 4 edición.
10.- Perace E. et al. Managing Thiroid Disiese During Pregnancy, New ATA Guidelines. 2017.
11.-Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, Birmingham CL, Anis AH. The Incidence of Co-Morbidities Related to Obesity and Overweight: A Meta-Analysis. BMC Public Health 2009; 9:88-108.