Histerectomía Laparoscópica
- La Histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos más comunes.
- Se estima que el 25% de las mujeres en USA se les realizará histerectomía.
- Reich y su grupo efectuaron la primera histerectomía laparoscópica; y destacaron ventajas respecto a la convencional.
- La HL se introdujo con el propósito de reemplazar a la abdominal, principalmente en las mujeres en quienes no pudiera realizarse por vía vaginal
- Las ventajas de la histerectomía laparoscópica están bien establecidas:
- Menos dolor post-operatorio,
- Estancia hospitalaria corta y
- Recuperación rápida de la paciente
Indicaciones
Patología Maligna
- Cáncer cérvicouterino en estados iniciales
- Cáncer de endometrio en etapa inicial
- Cáncer de ovario etapa inicial
Patología Benigna
- Miomatosis
- Adenomiosis
- Hiperplasia endometrial
- Endometriosis
- Hemorragia uterina anormal
- Dolor pélvico crónico en relación a adherencias, secundarias a Enfermedad pélvica inflamatoria
Contraindicaciones para acceso laparoscópico
- Cirujano sin experiencia
- Obstrucción intestinal
- Íleo paralítico
- Peritonitis, a menos que sea para evaluar una enfermedad pélvica inflamatoria o un absceso tubo ovárico
- Hemorragia en un paciente inestable
- Hernia diafragmática
- Enfermedad cardiorespiratoria severa
Operabilidad laparoscópica
- Movilidad de los anexos
- Tamaño del útero
- Presencia de adherencias
- Presencia de endometriosis
- Acceso al saco de Douglas
Tipos de Histerectomía laparoscópica
- Laparoscopía diagnóstica con Histerectomía Vaginal.
- Histerectomía Vaginal asistida por Laparoscopía (HVAL).
- Histerectomía Laparoscópica
- Histerectomía Laparoscópica Total (HLT).
- Histerectomía Laparoscópica Supracervical (HLS).
- Histerectomía Vaginal con suspensión Laparoscópica de cúpula.
- Histerectomía Laparoscópica con Linfadenectomía.
- Histerectomía Laparoscópica con Linfadenectomía y Omentectomía.
- Histerectomía Radical Laparoscópica con Linfadenectomía.
Desventajas y limitaciones
- Coordinación del equipo quirúrgico
- Limitación de algunas maniobras
- Carente sensibilidad táctil
- Adiestramiento Quirúrgico
- Equipo más caro, poca disponibilidad en todos los hospitales
- Lesión ciega de órganos
Ventajas
- Menor dolor
- Menor traumatismo y menos adherencias
- Menor tiempo de recuperación
- Disminuye el tiempo de hospitalización
- Deambulación temprana postoperatoria: Reduce neumonía, tromboflebitis, íleo paralítico, neo formación de adherencias, etc.
- Incisiones más pequeñas, más estéticas, menos dolorosas, con menor tasa de infección y de cicatrización queloide.
- Mejor visualización
- Excelente visión de la pelvis
- Magnificación 6-8 veces
- Establece el diagnóstico de endometriosis, vejiga, uréter, vasos.
- Menor traumatismo
- No se abre la cavidad peritoneal
- No hay desecación de los tejidos
- El tejido no se expone a tracción continua, pinzamientos, cuerpos extraños, manipulación.